Приложение № 9	
к Порядку открытия, ведения и закрытия
специальных избирательных счетов для формирования избирательных фондов кандидатов, избирательных объединений при проведении выборов в органы местного самоуправления на территории Тверской области, утвержденному постановлением избирательной комиссии Тверской области	
от 10 июня 2016 г. № 3/41-6	
СВЕДЕНИЯ
о поступлении денежных средств на специальный избирательный счет
избирательного фонда кандидата, избирательного объединения

по состоянию на «___» ________ 20___ года
                                                                                         Представляются структурным подразделением Сбербанка России, другой кредитной организацией в соответствующую избирательную комиссию не реже одного раза в неделю, а менее чем за 10 дней до дня голосования – не реже одного раза в три операционных дня

Кандидат (избирательное объединение)
                                                                                                         (фамилия, имя, отчество кандидата, 

наименование избирательного объединения)

(наименование избирательной кампании)

(номер специального избирательного счета, наименование и адрес кредитной организации)
Входящий остаток:  ________________________________________________________________________ 
                                                                                   (сумма прописью) 
Поступило средств за период  с «____» _________20___ г.  по «____» ______20___ г.     
всего: ______________________________________________________________________________________,
(сумма прописью)
в том  числе:
Дата
зачисления средств на счет	Источник 
поступления
средств	Реквизиты, 
идентифицирующие организацию или лицо, осуществившее перечисление средств 	Сумма 
(рублей)	Виды
поступлений	Документ,
подтверждающий
поступление
средств	
1	2	3	4	5	6 	

Руководитель структурного 
подразделения Сбербанка России,
другой кредитной организации              ________________  ____________________
                                                                                                     (подпись)                         (инициалы, фамилия)
                                                                               М.П.                                    «_____» _____________ 20 ___г.