Приложение № 12	
к Порядку открытия, ведения и закрытия
специальных избирательных счетов для формирования избирательных фондов кандидатов, избирательных объединений при проведении выборов в органы местного самоуправления на территории Тверской области, утвержденному постановлением избирательной комиссии Тверской области 
от 10 июня 2016 г. № 3/41-6
(с изм., внесенными постановлением 
от 29.03.2019 №143/1860-6)	
Образец
СВЕДЕНИЯ
о расходовании денежных средств, находящихся на специальном избирательном счете
избирательного фонда кандидата, избирательного объединения 

по состоянию на «13» августа 2016 года

Представляются структурным подразделением Сбербанка России избирательной комиссии Тверской области не реже одного раза в неделю, а менее чем за 10 дней до дня голосования – не реже одного раза в три операционных дня

Кандидат   Иванов Иван Иванович 
(фамилия, имя, отчество кандидата)
Выборы депутатов Собрания депутатов Энского района пятого созыва
(наименование избирательной кампании)
Счет № 00000000000000000000, Дополнительный офис № 8607/0000 Тверского отделения № 8607 ПАО Сбербанк, г.Энск, ул.Мира, 1
(номер специального избирательного счета, наименование и адрес кредитной организации)

Израсходовано средств за период с 08 августа 2016 г.  по 12 августа 2016 г.  
всего: Двести двадцать три тысячи четыреста восемьдесят рублей 25 копеек,
                                            (сумма прописью)
в том числе:
Дата
снятия
средств со счета 	Кому
перечислены 
средства	Сумма
(рублей)	Виды расходов	Документ,
подтверж-дающий
расход 	Основания для снятия денежных средств**	
1	2	3	4	5 	6	
08.08.2016	Кандидат            
Иванов Иван Иванович 	300,00	Приобретение   канцтоваров для организации  сбора подписей 	Расходный
ордер №___ от _______	Товарный чек      
№ ____
от ______	
08.08.2016	ИНН 0000000000        
Магазин "ИДЕАЛ", р/с  00000000000000000000
ПАО "ТОБАНК" г. Тверь БИК 000000000	300,00	Приобретение канцтоваров для организации   сбора подписей	Платежный (расчётный)
документ
№ ___ 
от _____	Счёт     
№ ___  
от _____	
09.08.2016	ИНН 0000000000     
ООО "Салют", р/с 00000000000000000000 АО "БанкА"    
г. Тверь  БИК 000000000  	20000,00	Аренда помещения для проведения    кампании 	Платежный (расчётный)
документ
№ ___ 
от _____	Договор  
№ __от _____	
08.08.2016	ООО "Фирма", р/с  00000000000000000000, 
ПАО "ПроБанк"        
г. Твери, БИК 000000000	5000,00	Возврат жертвователю средств, поступивших с нарушением установленного порядка (нет даты регистрации юр.лица)	Платежный (расчётный)
документ
№ ______ от _____	Документы не представлены	
10.08.2016	Степанов Степан Степанович,  01.01.1935,    г.Энск, ул. Примерная, д.1, стр.1, кв.1	815,00	Возврат части пожертвования гражданина, превышающей установленный размер пожертвования	Платежный (расчётный)
документ
№ ___ 
от _____	Документы не представлены	
10.08.2016	ИНН 0000000000   
ПАО "МСТ", р/с  00000000000000000000  
КБ "БАНК-М" (ПАО) г.Москва БИК 000000000      	500,00	Оплата услуг связи          	Платежный (расчётный)
документ
№ ___ 
от _____	Договор  
№ __от _____
	
10.08.2016	Кандидат            
Иванов Иван Иванович 	3300,00	Оплата транспортных услуг 	Расходный
ордер №___ от _______	Договор  
№ ___ от _____
	
10.08.2016	ИНН 0000000000    
МУП «АТП N 000»,  р/с  00000000000000000000  
АКБ "Инвест" (ООО) г. Тверь БИК 000000000   	3000,00	Оплата транспортных услуг  	Платежный (расчётный)
документ
№ ___  
от ____	Договор  
№ ___  от ____
	
10.08.2016	Кандидат            
Иванов Иван Иванович 	10000,00	Оплата труда сборщиков подписей          	Расходный
ордер №___ от _______	Договор  
№ ___   от ____
	
10.08.2016	ИНН 0000000000,          
ЗАО "КвТ",  р/с 00000000000000000000 
ЗАО "Мост-Б", г.Тверь 
БИК 000000000    	10300,00	Аренда оборудования (ксерокс, ПК)          	Платежный (расчётный)
документ
№ ___  
от ____	Договор  
№ ___  от ____, счёт  № ___  
от _____  	
11.08.2016
	ИНН 0000000000         
ЗАО "Премьер -ТВ", р/с 00000000000000000000                                                       
ПАО "ВЕСТ г. Твери,   
БИК 000000000       	38225,25
	Видеоролик «Зеленые просторы»; оплата по договору от _____№___; 38225,25 руб., в т.ч. НДС 5830,97 руб.	Платежный (расчётный)
документ
№ ___ 
от _____	Договор  
№ ___  от ____
счёт     
№ ___  от ____	
11.08.2016
	ИНН 0000000000      
клуб "ЧЕРРИ", р/с 00000000000000000000
"Туд – банк" ПАО г. Москва БИК 000000000       	5520,00	Аренда помещения для проведения встречи  с избирателями	Платежный (расчётный)
документ
№ ___  
от ____	Договор  
№ ___  от_____
счёт     
№ ___  от_____	
12.08.2016	ИНН 0000000000   
ООО «Типография", р/с  00000000000000000000
ПАО "Т – банк" г. Тверь БИК 000000000       	20000,00	Листовка «Обращение кандидата» формата А4; тираж 1000 экз.; оплата по договору от____ № __; 20000 руб.; без НДС 	Платежный (расчётный)
документ
№ ___  от_____	Договор  
№ ___  от ____
счёт     
№ ___  от ____	
12.08.2016	ИНН 0000000000
ООО "Печатник", р/с                
00000000000000000000
ПАО "Т – банк" г. Тверь БИК 000000000       	30000,00	Плакат «Портрет кандидата» формата А1; тираж 200 экз.; оплата по договору от ___№____; 30000руб.; без НДС	Платежный (расчётный)
документ
№ ___  от_____	Договор  
№ ___  от ____
счёт     
№ ___  от ____	
12.08.2016	ООО "Печать и Ко", р/с                
00000000000000000000
ПАО "Альфа-Б " г. Тверь БИК 000000000       	28920,00	Плакат «Обращение к избирателю» формата А2; тираж 100 экз.; оплата по договору от _____ № ______; 28920 руб., без НДС 	Платежный (расчётный)
документ
№ ___  от_____	Счёт     
№ ___  от ____	
12.08.2016	Сидоров                
Иван Иванович,  
01.08.2000 г.р., г.Москва, ул.Примерная, д.20, кор.1, кв.1, паспорт: 00 00 000000;  л/с 00000000000000000000 в Тверском отделении № 0000/000 ПАО Сбербанк России г.Тверь        	300,00	Возврат пожертвования, осуществленного   гражданином, не достигшим    18 лет      	Платежный (расчётный)
документ
№ ___  от_____	Документы не представлены	
12.08.2016	ИНН 0000000000
Фонд "GRY", р/с 00000000000000000000                                                                 
 ПАО "АльфаБ"  в   
г. Москва БИК 000000000 к/с 00000000000000000000	35000,00	Возврат пожертвования, осуществленного  международной  организацией 	Платежный (расчётный)
документ
№ ___  от_____	Документы не представлены	
12.08.2016	УФК по *** области (МУП «Автобаза») 
ИНН 0000000000
КПП 000000000 
л/с 00000000000, т/с  00000000000000000000,
РКЦ Банка России в г. Прогресс БИК 000000000 	10000,00	Возврат пожертвования, осуществленного муниципальным унитарным предприятием 	Платежный (расчётный)
документ
№ ___  
от ____	Документы не представлены	
12.08.2016	УФК по Тверской области (Администрация Энского района) ИНН 0000000000,КПП 000000000, л/с 111, т/с № 00000000000000000000 КБК 00000000000000000000
ОКТМО 00000000,
Отделение Тверь г.Тверь БИК 000000000	2000,00	Перечисление пожертвования, поступившего от анонимного жертвователя	Платежный (расчётный)
документ
№ ___  
от ____	Документы не представлены	

Исходящий остаток: Тринадцать тысяч триста девятнадцать рублей 75 копеек
    (сумма прописью)
Руководитель доп.офиса № 8607/0000 
Тверского отделения № 8607 
ПАО Сбербанк России                           ________________          И.О. Фамилия
                                                                                                     (подпись)                         (инициалы, фамилия)
                                                                               М.П.                                                                   «13» августа 2016 г.