Приложение № 10	
к Порядку открытия, ведения и закрытия
специальных избирательных счетов для формирования избирательных фондов кандидатов, избирательных объединений при проведении выборов в органы местного самоуправления на территории Тверской области, утвержденному постановлением избирательной комиссии Тверской области	
от 10 июня 2016 г. № 3/41-6	
Образец
СВЕДЕНИЯ
о поступлении денежных средств на специальный избирательный счет
избирательного фонда кандидата, избирательного объединения
по состоянию на «13» августа 2016 года
                                                                                         Представляются структурным подразделением Сбербанка России, другой кредитной организацией в соответствующую избирательную комиссию не реже одного раза в неделю, а менее чем за 10 дней до дня голосования – не реже одного раза в три операционных дня

Кандидат   Иванов Иван Иванович
(фамилия, имя, отчество кандидата)
Выборы депутатов Собрания депутатов Энского района пятого созыва
(наименование избирательной кампании)
Счет № 00000000000000000000, Дополнительный офис № 8607/0000 Тверского отделения № 8607 ПАО Сбербанк, г.Энск, ул.Мира, 1
(номер специального избирательного счета, наименование и адрес кредитной организации)
Входящий остаток:  Восемьдесят тысяч пятьсот рублей 00 копеек
                                         (сумма прописью) 
Поступило средств за период  с 08 августа 2016 г.  по 12 августа 2016 г.     
всего:                 Сто пятьдесят шесть тысяч триста рублей 00 копеек,
                                                            (сумма прописью)
в том  числе:
Дата
зачисления средств на счет	Источник 
поступления
средств	Реквизиты, 
идентифици-рующие организацию или лицо, осуществившее перечисление средств 	Сумма 
(рублей)	Виды
поступлений	Документ,
подтверждающий
поступление
средств	
1	2	3	4	5	6 	
08.08.2016	ООО "Фирма", отс.огр., р/с  00000000000000000000 
ПАО "ПроБанк"        
г. Твери, БИК 000000000	ИНН 0000000000	5000,00	Пожертвование  
юридического лица 	Платежное
поручение
№ _______
от _______	
08.08.2016	Кандидат Иванов  
Иван Иванович	Паспорт: 00 00 000000	5000,00	Собственные средства
кандидата	Приходный
ордер	
09.08.2016	Степанов Степан Степанович,  01.01.1935,    г.Энск, ул. Примерная, д.1, стр.1, кв.1	Паспорт: 00 00 000000
Г: Россия	29000,00	Пожертвование   
гражданина	Почтовый перевод № _______ от ______	
09.08.2016	Петров Петр Петрович,  01.12.1986 г.р.,    г.Энск, ул. Примерная, 5, кв.7	Паспорт: 00 00 000000
Г: Россия	10000,00	Пожертвование   
гражданина	Приходный
ордер	
09.08.2016	Сидоров                
Иван Иванович,  
01.08.2000 г.р., г.Москва ул.Примерная, д.20, кор.1, кв.1, л/с 00000000000000000000 в Тверском отделении № 0000/000 ПАО Сбербанк России г.Тверь	Паспорт: 00 00 000000 
Г: Россия	300,00	Пожертвование  
гражданина	Платежное поручение  
№ _______
от _______	
10.08.2016	Григорьев                
Иван Иванович,  
01.09.1950 г.р.	Паспорт: 00 00 000000 
Г: Россия	2000,00	Пожертвование  
гражданина	Почтовый 
перевод  
№ ____от _______	
10.08.2016	ПАО "Волна",   
 01.12.1990, отс.огр., 
р/с 00000000000000000000             
ПАО «Альфа Банк» г. Тверь,  БИК 000000000	ИНН 0000000000	30000,00	Пожертвование  
юридического лица	Платежное
поручение
№ _______
от _______	
11.08.2016	ООО "ФирмаИко"       21.01.2012,  отс.огр.,  р/с  00000000000000000000
ПАО "Промвимбанк"        
г. Твери, БИК 000000000	ИНН 0000000000	20000,00	Пожертвование  
юридического лица 	Платежное
поручение
№ _______
от _______	
11.08.2016	Фонд "GRY",
01.01.2013,       р/с  00000000000000000000 
 ПАО "АльфаБ"  в   
г. Москва, БИК 000000000	ИНН 0000000000	35000,00	Пожертвование  
международ-ного фонда	Платежное
поручение
№ _______
от _______	
12.08.2016	УФК по *** области (МУП «Автобаза») л/с 00000000000,
т/с  00000000000000000000
РКЦ Банка России в г. Прогресс, БИК 000000000	ИНН 0000000000
КПП 
000000000	10000,00	Пожертвование  
юридического лица 	Платежное
поручение
№ _______
от _______	
12.08.2016	Региональное отделение политической партии  "Наименование" в Тверской области,   р/с  00000000000000000000  Банк "Бета"      
в г.Твери, БИК 000000000	ИНН 0000000000	10000,00	Средства 
регионального отделения политической партии, выдвинувшей кандидата 	Платежное
поручение
№ _______
от _______	
 
Руководитель доп.офиса № 8607/0000 
Тверского отделения № 8607 
ПАО Сбербанк России                           ________________          И.О. Фамилия
                                                                                                     (подпись)                         (инициалы, фамилия)
                                                                               М.П.                                                                   «13» августа 2016 г.